Ubezpieczenie kosztów leczenia

I. Dane kontaktowe

II. Dane do ubezpieczenia

III. Dane osobowe do ubezpieczenia

Jeśli wyjeżdżasz z rodziną lub grupowo to załącz plik z danymi osób do ubezpieczenia lub wybierz liczbę osób i wpisz ich dane poniżej:

IV. Uwagi

Wyrażam zgodę na przesłanie potwierdzenia przyjęcia zgłoszenia szkody na adres e-mail wskazany w formularzu.
Zgodnie z art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29.08.1997r. o ochronie danych osobowych (t. jedn. Dz. U. Nr 101 z 2002r., poz. 926 z późn. zmianami) Centrum Ubezpieczeniowo-Finansowe Sukurs Małgorzata Stawińska informuje, że jest administratorem Pana/i danych osobowych, udostępnionych przez Pana/ią dobrowolnie na podstawie niniejszej zgody, które będą przetwarzane przez nas do celów ubezpieczeniowych, statutowych oraz marketingowych.
Jednocześnie informujemy, że służy Panu/i prawo wglądu do swoich danych osobowych oraz ich poprawiania, a przetwarzanie tych danych w celach innych niż wymienione powyżej lub w celach prawnie usprawiedliwionych, wymaga uzyskania Pana/i uprzedniej zgody.